經 銷 商 申請資料表
公司名稱   統一編號  
公司地址  
公司電話   公司傳真  
工廠地址  
工廠電話   工廠傳真  
洽詢產品   □ e-TRS中介應用軟體 □ e-TRS2安全風險管理 □C-1000USB5.1聲道 電腦耳麥 Earphome 
  □ Bio-IDAS 美容療程及檢測分析系統□ 其他 ___________
要求服務   □ 產品簡報 □ 傳真報價 □ 軟體試用 □ 索取型錄
負責人   電子郵件  
採   購   電子郵件  
業   務   電子郵件  
帳務聯絡人   付款條件  
結帳日    每月                              日
固定付款日 每月            日
公        司 
成立日期
       年             月             日       □ 獨 資      □ 合 夥        □ 其 他
登記資本額                                                               萬元
 員工人數 公司     人；工廠   人
往來銀行                                                                           銀 行                                     分 行
帳號(甲存)   帳號(乙存)  
公司面積    公司         坪，工廠         坪； □ 租賃    □ 自有；  租金                            萬元/ 月
產品類別   銷售市場 內銷       %；外銷    %
每月平均 
營 業 額
                                                             萬元
一年
總營業額
                          萬元   
公司營業  
證       件
   □ 已取得 □ 未取得 證照號碼  
負責人  
身分證件
   □ 已取得 □ 未取得 身分證字號  
附     註
總經理 財務部
                                     業務部
    經理 業管經辦 業務承辦

填妥後請附上公司營利事業登記證、公司執照、負責人身分證影印本一起回傳建檔，謝謝！
電話：02-23331268 傳真：02-23013823 E-mail: Jennifer@lombom.net

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